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美国医疗费用昂贵。奥巴马照顾法案通过前,美国有近 5000 万人没有任何医疗保险,中产阶级家庭没有低收入保险,进一次医院,意味着倾家荡产。奥巴马极力推动的“奥巴马照顾”(ACA)使得2400 万美国人得到了基本的医疗保险。   1970年我国台湾地区还是一个完全封闭式的医疗体系,医师受雇于医院,医疗行为被视为医院的职务行为,医院要承担全部的医疗责任,所以医师的医疗服务,不论多少只能获得固定回报,且收入水平不高。医院的医师在外兼差现象屡见不鲜,不论公立、私立医院,甚至向病人收红包的现象也泛滥成灾。当时担任马偕医院副院长的张锦文教授,了解到这是台湾地区积存已久的问题,便开始思考建立一套可以激励医师、提高服务病人质量的办法,希望对病人、医师及医院都有好处,达成“多赢”的局面。有鉴于此,他就在马偕医院首先推出“指定医师门诊”,若病人指定看诊某位医师即收取指定医师费(private physician fee,PPF),如此病人较能信赖医师。但是这项变革并未完全成功,因为指定医师费用较高,仅有少数患者负担得起,影响了低收入的病患看门诊及选择医师的权益与机会。在这一次变革的基础上,他转任到长庚纪念医院筹备处后,提出将医师指定费降低,让更多人付得起、使指定医师门诊大众化。因此效仿美国方式,根据医师向每个病人提供的服务量,向医师支付较低但是稳定的医师费(physician fee,PF)。

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